Glossar der Begriffe

Partnerschaften im Bereich der institutionellen Gesundheit

Institutionelle Partnerschaften für die Gesundheit sind Kooperationsbeziehungen, an denen mindestens zwei Institutionen beteiligt sind. Ihr letztendliches Ziel ist es, Verbesserungen im Gesundheitswesen zu katalysieren. ESTHER Switzerland unterstützt Institutionelle Partnerschaften, die einen Partner aus der Schweiz und einen oder mehrere Partner aus Ländern mit niedrigem und/oder mittlerem Einkommen (LMIC) zusammenbringen.

Um erfolgreich zu sein, müssen Partnerschaften auf Vertrauen, Gleichberechtigung und gegenseitigen Interessen beruhen, wobei alle Parteien bei der Verfolgung gemeinsamer Ziele als Peers zusammenarbeiten müssen. Erfolgreiche Partnerschaften zeichnen sich auch durch die gegenseitige Anerkennung aus, dass alle Beteiligten über Fachwissen verfügen, das für den Erfolg des Projekts unerlässlich ist. So ersetzen wir das hierarchische Paradigma "Der Westen ist der Beste" - medizinische Experten aus der Schweiz, die ihre Partner in der Anwendung neuer Methoden und Technologien unterrichten - durch einen Ansatz, der das Wissen beider Partner nutzt.

Nachhaltige Veränderungen erfordern a priori die Ermittlung der Bedürfnisse in dem Land, in dem die Partnerschaft umgesetzt werden soll. Daher sollte eine Initiative ein nachfrageorientierter Prozess sein. Es ist auch von wesentlicher Bedeutung, dass beide Institutionen aktiv zum Konzept, zur Gestaltung, Entwicklung, Umsetzung und Überprüfung ihrer gemeinsamen Initiative beitragen. Die Partner sollten unvoreingenommen arbeiten, damit das Lernen bidirektional und wechselseitig sein kann. Schließlich braucht eine nachhaltige Partnerschaft eine langfristige Perspektive.

WHO-Modell der Twinning-Partnerschaften zur Verbesserung (TPI)

Das Modell, das ESTHER Switzerland bei der Umsetzung von IHPs anwendet, ist das von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) entwickelte Modell der Twinning Partnerships for Improvement. Das TPI-Modell verfolgt einen strukturierten Ansatz für die Umsetzung von IHPs und basierte auf dem früheren Spital-zu-Spital-Modell der "African Partnerships for Patient Safety" (APPS). Die Betonung liegt auf "tun und gleichzeitig lernen".

Grundlegend für den Ansatz ist, dass er der Abstimmung mit nationalen Gesundheitsplänen und -strategien Priorität einräumt und gleichzeitig auf die Erreichung der Ziele der nachhaltigen Entwicklung hinarbeitet.

Das TPI-Modell hat drei aufeinander folgende Ziele, die auch ESTHER Switzerland in seinem strategischen Ansatz übernommen hat:

1. Die Entwicklung der Partnerschaft, wobei der Schwerpunkt auf der Förderung einer starken bidirektionalen Zusammenarbeit zwischen Gesundheitseinrichtungen liegt.

2. Die Verbesserung der Gesundheitsversorgung durch die Umsetzung wirksamer Interventionen, die auf den an der vordersten Front der Leistungserbringung ermittelten Bedürfnissen basieren.

3. Die Verbreitung von Lernen und Erfahrungen innerhalb der lokalen und nationalen Gesundheitssysteme und darüber hinaus.

So fördert der Ansatz nicht nur die Zusammenarbeit, sondern auch die gemeinsame Entwicklung und den Austausch von sowohl implizitem als auch explizitem Wissen, wodurch die Verbreitung erfolgreicher Ansätze zur Verbesserung gefördert wird. Da sich ein globales Netzwerk von Partnerschaftspartnern entwickelt, besteht die Möglichkeit, von dem TPI-Netzwerk zu lernen und das Gelernte innerhalb des TPI-Netzwerks auszutauschen.

ESTHER Switzerland ist die einzige Organisation in der Schweiz, die offiziell Partner der TPI-Initiative der WHO ist, und sie übernimmt die Methoden, die im WHO-Modell der Twinning Partnerships for Improvement (TPI) entwickelt wurden. Eine der führenden WHO Expertinnen, die an der Entwicklung dieses Ansatzes beteiligt ist, nimmt an der Strategieentwicklung von ESTHER Switzerland sowie an Sitzungen des Lenkungsausschusses teil und leistet technische Unterstützung.

Stärkung des Gesundheitssystems (HSS)

Die Stärkung der Gesundheitssysteme ist ein zentrales Anliegen und Ziel von ESTHER Switzerland.

Der WHO zufolge ist die Stärkung der Gesundheitssysteme "(i) der Prozess der Identifizierung und Umsetzung von Veränderungen in Politik und Praxis des Gesundheitssystems eines Landes, damit das Land besser auf seine Herausforderungen in den Bereichen Gesundheit und Gesundheitssystem reagieren kann; (ii) jede Reihe von Initiativen und Strategien, die eine oder mehrere Funktionen des Gesundheitssystems verbessern und durch Verbesserungen des Zugangs, der Abdeckung, der Qualität oder der Effizienz zu einer besseren Gesundheit führen".

Der Ansatz vonESTHER Switzerlandhat zwei Aspekte. Erstens unterstützt er Partnerschaften, die aktiv Veränderungen vor Ort in einer Weise umsetzen, die skalierbar und reproduzierbar ist und das Potenzial hat, über die unmittelbare lokale Umgebung hinaus Einfluss zu nehmen und so das Gesundheitssystem als Ganzes zu stärken. Zweitens fördert sie die Nutzung der Umsetzungsforschung, um die von ihr unterstützten Interventionen besser zu verstehen.

Es ist weithin anerkannt, dass die von ESTHER Switzerland unterstützten IHPs eine entscheidende Rolle bei der Stärkung der Gesundheitssysteme spielen können.

Gesundheitssystem

Im Jahr 2000 schlug die WHO eine Definition von sechs Kernkomponenten vor, nach denen alle Gesundheitssysteme streben sollten:

  • angemessene Infrastruktur (Gesundheitszentren, spezialisierte Krankenhäuser)
  • gut ausgebildetes und motiviertes Gesundheitspersonal
  • zuverlässige Versorgung mit und Zugang zu medizinischen Produkten
  • gut funktionierende Informationssysteme (Überwachung, Forschung, epidemiologische Analyse)
  • patientenorientierte Regierungsführung
  • nachhaltige Finanzierung

Diese Komponenten wurden von allen Mitgliedsstaaten anerkannt.

Gegenseitiges Lernen und umgekehrte Innovation

Paternalistische Vorstellungen von Wissen, die sowohl bei den Schweizer als auch bei den LMIC-Partnern vorhanden sind, können zu einseitigen Machtdynamiken führen. Ein Umdenken ist erforderlich: Länder mit hohem Einkommen müssen offen sein für Ideen aus Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, und die LMIC-Teilnehmer müssen befähigt werden, in einer bidirektionalen Partnerschaft gleichberechtigt zu arbeiten. Dies eröffnet den Weg zu gegenseitigem Lernen.

Typischerweise findet dieses Lernen auf der individuellen Ebene statt, durch persönliche und berufliche Entwicklung. Es besteht jedoch ein zunehmendes Interesse an der Übernahme von Ideen und Verfahren, die in LMICs verwendet werden. Die in anderen Kulturen und unter anderen Zwängen entwickelte Gesundheitsfürsorge hat Lektionen für hochtechnische, extrem regulierte Ökosysteme wie das der Schweiz.

Beispielsweise könnte eine Technologie oder Lösung, die ursprünglich entwickelt, getestet und an einen Kontext angepasst wurde, der durch Ressourcenknappheit gekennzeichnet ist, typischerweise in einem Land mit niedrigem Einkommen, in einem wohlhabenderen Land zu effizienterer oder effektiverer Versorgung, besserem Zugang oder niedrigeren Gesundheitskosten führen. Sie könnte Ländern mit hohem Einkommen auch neue Ideen für eine gemeindenahe Organisation der Gesundheitsversorgung oder ökologisch nachhaltige Lösungen liefern.

Der Prozess, durch den die Partei, die die Innovation einführt, auch ihr Wissen erweitert, wird als "umgekehrte Innovation" bezeichnet. Es ist das langfristige Ziel von ESTHER Switzerland, durch langfristige Partnerschaften, in einem Umfeld des Vertrauens und intensiven Lernens, umgekehrte Innovation zu erreichen. 

ESTHER Switzerland unterstützt Partnerschaften, die auf einen bidirektionalen Dialog zwischen den Parteien und den daraus resultierenden verstärkten Wissensfluss hinarbeiten. Sie hält sich an die ESTHER Alliance Charter of Quality of Partnerships, die diese Vision unterstützt.

Umsetzungsforschung

Die Umsetzungsforschung analysiert Auswirkungen einer Intervention, unter realen Bedingungen in Bevölkerungsgruppen, die von dieser Intervention betroffen sind. Sie ist darauf ausgerichtet, den Weg von wissenschaftlichen Erkenntnissen zu praktischem Nutzen zu verstehen, Engpässe bei der Umsetzung zu beseitigen, optimale Ansätze für ein bestimmtes Umfeld zu ermitteln und die Übernahme von Forschungsergebnissen zu fördern. Die Umsetzungsforschung befasst sich insbesondere mit den Nutzern der Forschung und nicht nur mit der reinen Wissensproduktion. ESTHER Switzerland unterstützt bevölkerungszentrierte Forschung, die zur Stärkung der Gesundheitssysteme und zu einem verbesserten Zugang zu qualitativ hochwertigen Gesundheitsdiensten beiträgt.

Ziele der nachhaltigen Entwicklung

Die Ziele für nachhaltige Entwicklung (Sustainable Development Goals, SDGs), auch bekannt als die Globalen Ziele, wurden 2015 von allen Mitgliedstaaten der Vereinten Nationen als universeller Aufruf zum Handeln verabschiedet. Sie zielen darauf ab, die Armut zu beenden, den Planeten zu schützen und sicherzustellen, dass alle Menschen bis 2030 Frieden und Wohlstand genießen können. Die 17 SDGs sind integriert, d.h. sie erkennen an, dass sich Maßnahmen in einem Bereich auf die Ergebnisse in anderen Bereichen auswirken und dass Entwicklung ein Gleichgewicht zwischen sozialer, wirtschaftlicher und ökologischer Nachhaltigkeit herstellen muss.

ESTHER Switzerland konzentriert sich auf Ziel 3, Gute Gesundheit und Wohlbefinden, und Ziel 17, Partnerschaften für die Ziele.

Ziel 3 ist grundlegend für unsere Menschenrechte und trägt zu unserem Verständnis von einem Leben in Würde bei. Eine gute Gesundheit ist auch für eine nachhaltige Entwicklung unerlässlich. Im vergangenen Jahrhundert wurden im Gesundheitsbereich enorme Verbesserungen erzielt. Diese Fortschritte sind jedoch ungleichmäßig verteilt. Nach Angaben des Entwicklungsprogramms der Vereinten Nationen beträgt der Abstand zwischen den Ländern mit der kürzesten und der längsten Lebenserwartung mehr als 30 Jahre. Das politische Ziel, diese Lücke zu schliessen und allen Menschen gleichen Zugang zu Gesundheit zu ermöglichen, ist in den grundlegenden Menschenrechtserklärungen verankert, die die Schweiz unterzeichnet hat. In einer global vernetzten Welt werden sich jedoch Unterschiede in der Fähigkeit der Gesundheitssysteme, den an sie gestellten Anforderungen gerecht zu werden, auf alle Länder auswirken, so dass Bemühungen zur Stärkung der Gesundheitssysteme nicht nur ein ethisches Gebot sind, sondern auch im Interesse der Geberländer liegen.

Wie Bill Gates in The Economist vom 18. August 2020 schrieb: "Millionen weitere werden sterben, bevor die Covid-19-Pandemie vorüber ist. Die meisten dieser Todesfälle [werden] nicht durch die Krankheit selbst verursacht werden, sondern durch die weitere Belastung der Gesundheitssysteme und Volkswirtschaften, die bereits zu kämpfen hatten".

Ziel 17, Partnerschaften für die Ziele, betont die Bedeutung der Zusammenarbeit zur Stärkung der Umsetzung und zur Wiederbelebung der globalen Partnerschaft für nachhaltige Entwicklung. Dies steht im Zentrum der Arbeit von ESTHER Switzerland.